高温“噬”命？——咸阳市第一人民医院重症医学科成功救治2例重症热射病患者

人真的会被“热死”吗？

会。

每到盛夏，这样的悲剧总在重复上演——新闻里，有老人怕费电不肯开空调，在闷热的房间里悄然昏迷；工地上，有工人顶着烈日搬完最后一趟砖，突然抽搐倒地……他们年龄不同、处境不同，却都栽倒在同一个凶险的急症面前：热射病。

热射病是热相关性疾病中最重的一型，核心体温会急速飙过40℃，短短几小时内，肌肉像被煮过一样溶解，肾脏被“毒素泥沙”堵死，心脏因电解质崩溃而骤停。更棘手的是，每一位患者的致命“死穴”可能完全不同——有人是横纹肌溶解要命，有人是血钾爆表要命。

不久前，咸阳市第一人民医院重症医学科在一周内连续收住多名患者，其中有两名重症劳力型热射病。同样是高温环境下重体力劳动后发病，同样是正值壮年的男性，但接诊团队很快发现：两人身上最致命的“炸弹”，位置完全不同。

同患热射病，凶险各不同：

淤堵伤肾、紊乱累心

43岁的搬运工马大哥，烈日下连续搬货两小时后双手抽搐、双腿瘫软、几乎无尿。化验单拉响最高警报：血钾浓度7.3mmol/L，已达致死性高钾血症标准。这个数值意味着心脏随时可能陷入紊乱，说停就停。与此同时，严重的酸中毒和电解质失衡让他的内环境几乎“崩盘”。

29岁的工人小张，在密闭空间高强度作业后突然抽搐昏迷。检查结果显示：重度横纹肌溶解。高温让他的肌肉细胞像被煮过一样大量破碎，释放出的肌红蛋白如同浑浊的“泥沙”，正疯狂堵塞着肾小管。若不及时干预，急性肾衰竭将不可逆转。

两条救治路径，两套攻坚对策。

面对小张，咸阳一院重症医学科团队果断启用CRRT连续性血液净化治疗。这台体外“人工肾”24小时不停运转，持续滤除血液中的肌红蛋白和炎症毒素，为濒临崩溃的肾脏强行“减负泄洪”。随着肌酶指标逐日回落，小张的尿液从无到有、从浊到清，肾功能完全恢复，走着出院。

马大哥面临的核心危机是内环境紊乱对心脏的致命威胁。重症医学科团队选择的治疗方案为“充分水化+碱化尿液”：快速补液稀释浓缩的血液，利用药物碱化尿液，如同为堵塞的河道清淤。医护团队寸步不离，紧盯血钾每一点波动，随时调整补液速度和药物配比。在没有动用血液净化的情况下，马大哥的血钾安全回落，酸中毒纠正，心脏转危为安，同样康复出院。

“每位患者发热损伤的靶器官不同，最致命的风险点也不同。”重症医学科副主任袁亚迎总结道，“必须快速锁定眼下最要命的矛盾，分层施策、个体化干预，才能保住脏器、降低死亡率。”

两场战斗，同一疾病，治疗方法却截然不同。这背后，是咸阳市第一人民医院重症团队对热射病精准施治的深度理解，也是“一人一策”救治理念在急危重症一线的硬核实践。

关于热射病，你需要知道这些救命知识。

热射病是什么？

热射病是热相关性疾病中最重的一型，死亡率高达80%，被称之为“致死性中暑”。

是人体暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍等多器官系统损伤的严重临床综合征，死亡率极高，属于高温相关的急危重症中最严重情况。

两类高发人群

热射病从不挑人，但这两类人群风险最高，是夏季防护重点：

户外作业/运动人群

建筑工人、环卫工人、快递外卖员、交警、田间劳作人员，以及夏季长时间户外运动、军训、长跑的人群。

长时间暴露在烈日下，持续体力消耗，身体产热远大于散热，极易突发热射病，也是青壮年突发热射病的主要群体。

居家弱势人群

老年人、婴幼儿、孕妇、慢性病患者（高血压、糖尿病、心血管疾病患者）、体质虚弱人群。

老人体温调节能力衰退、孩子体温系统尚未发育完善，很多老人因怕吹空调、省电紧闭门窗，导致室内闷热缺氧，热量堆积，居家闷热中暑是老年热射病高发的主要原因，且发病隐匿，极易被家人忽视。

热射病典型症状，快速识别：

1.体温骤升：皮肤滚烫，测量体温超40℃；

2.意识异常：头晕嗜睡、胡言乱语、抽搐、昏迷、反应迟钝；

3.身体症状：无汗或大量出汗、面色潮红或苍白、呼吸急促、心跳加快、恶心呕吐。

急救四步走：

1.立刻转移：第一时间将患者挪至阴凉通风区域，脱离高温热源。

2.快速降温：这是最关键的一步！脱去患者外衣，用湿毛巾擦拭全身皮肤，持续扇风加速散热；可用凉水喷洒身体，重点擦拭额头、颈部、腋下、腹股沟大血管处；

3.禁止误区：意识障碍患者切勿喂水、切勿掐人中、切勿热敷、切勿随意服药！患者意识模糊时喂水，极易引发呛咳、窒息；

4.立刻送医：热射病属于危重急症，无论症状轻重，发现后立即拨打120，全程持续降温，等待救护车到来。

如何预防？记住三句话

该开空调就开空调——家里有老人的，提醒他们别舍不得开，空调设26°C~28°C就行，别直吹。

夏天出门别硬扛——戴帽子、打伞，及时喝水，别等到渴了再喝。户外活动、运动要量力而行。

多关心身边的人——独居老人、高温作业的家人，每天多问候几句，热射病起病隐匿，早发现早送医。

热射病很可怕，但完全可以预防。

这个夏天，对自己好一点，也对身边的人多一份关心！

来源：咸阳市第一人民医院