从手动到0.6！一根超微细针，咸阳一院为黄斑下出血患者点亮光明！

近日，咸阳市第一人民医院眼底外一科赵吉飞主任团队成功实施一例25g微创玻璃体切除联合视网膜下注射阿替普酶、玻璃体腔注射阿柏西普及C3F8气动推移术，治疗年龄相关性黄斑变性所致的大量黄斑下出血，患者术后视力从手动眼前恢复至0.6，效果显著。

01从“黑幕遮挡”到重见清晰

61岁的刘先生（化名）怎么也没想到，一夜之间右眼便被一块无形的“黑幕”完全遮挡，分不清白天黑夜。在当地医院束手无策之际，他抱着一线希望转至咸阳一院。

经眼底病外科一病区主任赵吉飞详细检查，刘先生被确诊为“右眼老年性黄斑变性、右眼黄斑下大量出血”。黄斑是决定视力敏锐度的核心区域，大量的积血如同一颗压在中枢上的“重磅炸弹”，若按传统保守治疗，积血机化瘢痕几乎必然导致永久性视力丧失。

幸运的是，作为西安交通大学第一附属医院眼科发起的“老年性黄斑变性引发大量黄斑下出血的对照研究”全省多中心（10个）项目的核心参与单位，咸阳一院已完成了设备引进、耗材调配及药物储备。更为关键的是，赵吉飞主任团队此前已赴中山眼科中心、同仁眼科中心等国内顶尖机构完成了视网膜下注射技术的专项培训与学习，并与交大一附院研究负责人程育宏教授进行了多次深入的术前论证与交流。

经过周密准备，团队决定为刘先生实施25G微创玻璃体切除联合视网膜下注射阿替普酶（t-PA）联合玻璃体腔注射阿柏西普及C3F8气动推移术。手术由眼底外一科团队独立完成，过程顺利。在刘甜副主任医师的规律随访和复查下，术后效果堪称惊艳：一周后，患者视力从术前的手动/眼前提升至0.4；一个月后复查，视力更是进一步恢复至0.6。曾经被黑暗吞噬的世界，再次清晰明亮起来。

02技术解析：视网膜下注射——眼科学科的“精准导弹”

此次手术的成功，核心在于视网膜下注射技术的精准应用。赵吉飞主任介绍，这是用头发丝一样的针头，在精密仪器的配合下，在眼球内将药物直接递送至视网膜下腔，它如同在眼部实施了一次精密的“微创手术拆弹”。

从宏观到微观的跨越：

在极细的25G微创器械辅助下，医生不仅清除了玻璃体内的积血，更关键的是将溶栓药物阿替普酶精确注入视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的微小腔隙。这能迅速溶解黄斑下的血凝块，再通过眼内填充的惰性气体（C3F8）的物理推移作用，将积血“赶出”黄斑中心凹，从而最大程度挽救光感受器细胞的功能。

“即刻治疗”与“长期维稳”的协同：

手术中联合注射的抗VEGF药物阿柏西普，则起到了消除新生血管渗漏、防止再次出血的长期控制作用。这种“急救+维稳”的组合拳，为难治性黄斑下出血提供了全新的解决方案。

03临床应用场景持续拓展

目前，视网膜下注射已在年龄相关性黄斑变性（AMD）、视网膜色素变性（RP）、糖尿病黄斑水肿（DME）等疾病的治疗中取得显著成效，未来其应用范围将进一步延伸至更多复杂眼底疾病领域。

（一）罕见遗传性眼底疾病的精准治疗设定小目标

针对视网膜色素变性、Stargardt病等过去被视为“不治之症”的单基因遗传病，通过视网膜下注射基因药物或载体，有望实现基因替代或编辑，从根本上修正致病突变。

（二）神经退行性眼底疾病的神经保护与修复尝试新事物：

对于青光眼等视神经退行性疾病，该技术可将神经营养因子或诱导多能干细胞分化的前体细胞精准送达视网膜下腔，为实现受损神经组织的修复与再生提供了唯一的精准路径。

（三）感染性与炎症性眼底疾病的局部精准给药

结合可降解缓释微球技术，视网膜下注射未来可实现对眼内炎、葡萄膜炎等疾病的长期、低毒、高效药物控释。

视网膜下注射技术的持续创新，将从给药精准性、药物递送效率、安全性等多方面推动其治疗效能的提升，为临床应用提供更有力的技术支撑。

随着技术的成熟与政策的支持，视网膜下注射的产业转化进程将不断加快，临床普及程度也将逐步提升，惠及更多眼底疾病患者。

眼底病外科一病区简介

眼底病外科一病区是以玻璃体视网膜疾病外科诊治为核心的眼科临床学科，专注微创与复杂玻璃体视网膜手术。科室擅长各类视网膜脱离、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变、眼底出血、黄斑裂孔及前膜、老年黄斑变性、复杂黄斑水肿、高度近视黄斑劈裂及视网膜病变、复杂葡萄膜炎、复杂白内障、晶状体脱位、眼内肿瘤、儿童及遗传性眼底病、感染性眼内炎等的诊治，在25G/27G微创玻切手术方面临床经验丰富，手术技术保持省内领先水平。

团队22人，医生均具研究生以上学历，引才于兰州大学、西安交大、首都医科大学、重庆医科大学等高校，现有主任医师1人、副主任医师4人、硕士研究生7人，并与北京同仁医院、广州中山眼科、天津眼科医院、温州医大眼视光医院、华西医院、西安第四医院等国内顶尖眼科中心保持交流合作。依托先进检查与手术设备，实现技术先进、手术微创、术式优化，每年完成千余例玻璃体视网膜手术，服务全省疑难眼底病患者。

科室重点开展全视网膜镜下微创高速玻切、微创白内障联合玻切、微创巩膜外垫压、巩膜加固、眼内肿瘤摘除、复杂黄斑裂孔羊膜移植、视网膜下注药、高度近视后巩膜加固、眼内注药及激光等手术，诊疗水平省内一流、国内领先。近年来，最小量巩膜外垫压治疗视网膜脱离、人工晶体巩膜层间固定、人工玻璃体球囊植入等多项前沿技术填补了咸阳市技术空白。

来源：咸阳市第一人民医院