支架立功，粪袋Bye Bye 肠癌梗阻实现零造口

近日，咸阳市中心医院胃肠外科联合肿瘤中心二病区创新采用“支架过渡-微创根治”新模式，连续成功治疗2名“乙状结肠癌合并急性肠梗阻”患者，为复杂结直肠癌患者带来了快速康复新体验。

急诊手术变择期

乙状结肠癌是胃肠道常见恶性肿瘤，部分患者以急性肠梗阻为首发症状，这两名患者即是如此，入院时均腹胀严重，肠道高度水肿。

过去这类患者为“保命”往往采取急诊手术行“肿瘤切除+结肠造口”术（Hartmann术），但患者术后需长期携带造口袋（俗称“挂粪袋”），生活质量降低之外还面临二次手术的风险。

面对这两名患者，胃肠外科联合肿瘤中心二病区启动多学科协作（MDT），决定转变治疗理念，改变过去急诊手术方式，在“保命”与“保肛保功能”间找到平衡点。

支架搭桥，养好肠道

先由肿瘤中心二病区代晓强团队实施“下消化道造影+肠道支架置入术”，术中一枚小小的镍钛合金支架被精准放置在肿瘤狭窄段，如“撑开生命通道”一般，患者梗阻症状在术后当天便得到缓解，顺利排气排便。

支架成功置入不仅解除了燃眉之急，更为后续根治性手术创造了绝佳“窗口期”。支架置入后的1-2周内，胃肠外科团队给予了精准围手术期管理，包括营养支持、肠道准备等，患者肠道水肿逐渐消退，内环境稳定，肠道条件渐好，营养状况得到改善。

精准手术，守护尊严

时机成熟后，胃肠外科李丹阳副主任医师为两位患者实施了“腹腔镜乙状结肠癌根治术+一期肠管吻合术”，手术顺利，出血极少。

值得关注的是，手术均未行预防性造口，永久性造口率（即“挂粪袋”比例）降为零，术后患者进入快速康复（ERAS）流程，目前均顺利出院。

新模式三大优势

胃肠外科负责人王珂指出，从传统的急诊开刀造口，到如今的“支架过渡-微创根治”新模式，这是治疗理念的革新改变，标志着咸阳市中心医院为复杂结直肠癌患者在微创治疗与快速康复领域提供了更优的治疗方向，其优势主要有三个方面：

降低并发症风险：相较于急诊手术，先支架解除梗阻再择期根治，可将急诊手术转变为择期手术，研究显示这能显著降低患者术后并发症发生率和死亡率，提高一期吻合成功率。

避免永久性造口：通过支架过渡为肠道赢得恢复时间，使得一期吻合成为可能，极大避免了患者术后长期携带造口袋的痛苦，维护了患者的尊严和生活质量。

微创与精准：在患者情况稳定后行腹腔镜手术，视野清晰，清扫彻底，更利于快速康复。

王珂指出，复杂结直肠癌患者支架后直接手术，或支架后新辅助化疗都是可选项，但目前尚无统一的临床标准。我国某些大型临床机构已进行clinical trial注册，后期胃肠外科也可开展类似的临床研究，进行个体化治疗，进一步提升消化道恶性肿瘤患者的远期生存。

来源：咸阳市中心医院