陕中二附院：心衰！呼吸困难！经皮主动脉瓣置换术助七旬老人闯过“生死关”

近日，陕西中医药大学第二附属医院心血管内科白宝宝主任团队成功为一名70岁高龄、急性左心衰伴主动脉瓣重度狭窄的危重患者实施经皮主动脉瓣置换术（TAVI）。

患者入院时病情危急，经呼吸机辅助呼吸、血管活性药物等综合救治后好转，接受TAVI手术，心脏功能有效恢复，射血分数由术前的41%恢复至正常水平。

患者为70岁男性，既往有活动后胸闷、气短病史，未进行过系统诊治。此次因突发严重呼吸困难、不能平卧、大汗淋漓，由120紧急送入我院。

入院时患者端坐呼吸、口唇发绀、双肺满布湿性啰音，血压偏高、心率增快，是典型的急性左心衰竭表现。急诊医师立即启动心衰急救流程，第一时间给予无创呼吸机辅助呼吸、利尿减轻容量负荷、血管活性药物改善心功能等抢救措施。经过紧急处理，患者呼吸困难逐渐缓解，生命体征趋于稳定。

心脏超声锁定“元凶”：主动脉瓣重度狭窄

病情稳定后，心脏超声检查揭示了导致急性心衰的根本原因——主动脉瓣重度狭窄。患者主动脉瓣瓣口面积显著缩小（0.8c㎡），流速447cm/s，峰值跨瓣压差明显升高，同时左心室收缩功能受损，左心室射血分数仅为41%。

主动脉瓣是心脏血液泵向全身的“总阀门”，重度狭窄意味着左心室需要克服极大的阻力才能将血液射出，久而久之导致左心室代偿性肥厚、舒张功能受损，最终失代偿引发急性心力衰竭。对于这位高龄、心功能已明显下降的患者，病情可谓命悬一线。

多学科会诊决定：TAVI手术是最优解

患者虽经积极药物治疗后心衰得到控制，但主动脉瓣重度狭窄的根本问题未解除，再次发生急性心衰甚至心源性猝死的风险极高。心血管内科、心脏外科、呼吸与危重症医学科、手术麻醉科、影像科等多学科团队进行了详细讨论。

经皮主动脉瓣置换术（TAVI） 具有创伤小、恢复快、无需开胸和体外循环等优势，已成为老年高危、重度主动脉瓣狭窄患者的一线治疗选择。经与家属充分沟通，团队决定为患者实施TAVI手术。

精准施治，TAVI手术顺利完成

手术在全麻下进行，心血管内科介入团队经股动脉穿刺，球囊扩张后将人工心脏瓣膜通过导管系统精准输送至病变主动脉瓣位置，在影像学引导下精确定位后释放，新瓣膜随即正常工作，替代了原先严重狭窄的自体瓣膜。主动脉瓣跨瓣压差显著下降，左心室流出道梗阻得到解除。整个手术过程顺利，患者生命体征平稳。

术后心功能“逆袭”：射血分数恢复正常

术后，患者在监护室接受严密观察与康复治疗。随着主动脉瓣梗阻的解除，原本“不堪重负”的左心室得到了“解放”。术后一周的心脏超声复查显示，患者左心室射血分数已由术前的41%恢复至56%，心脏收缩功能显著改善。患者胸闷、气短症状消失，体力活动耐量明显提升，可自行下床活动，生活自理能力恢复。

“感觉像换了一个人，以前走几步就喘得不行，现在走路轻快多了！”老人激动地表示。

本例患者的成功救治，充分体现了我院在急危重症心脏病综合救治领域的实力，也再次验证了TAVI手术在高龄、高危主动脉瓣重度狭窄患者中的显著疗效。从急性心衰的紧急抢救，到明确病因后的精准介入治疗，再到术后心功能的“逆袭”恢复，每一个环节都离不开多学科团队的紧密协作。

主动脉瓣狭窄是老年人常见的心脏瓣膜疾病，早期可能仅表现为活动后胸闷、气短、乏力，随着病情进展可出现心绞痛、晕厥甚至猝死。一旦出现心力衰竭症状，预后极差。TAVI技术的成熟应用，使得越来越多不适合外科手术的高龄患者获得了安全、有效的治疗机会。如有就诊需求，请联系我院心内五科。

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