出院即结算、理赔零跑腿！西安市人民医院（西安市第四医院）商保服务中心正式启动

看病后垫付高额医药费、整理大量病历单据往返保险公司理赔，漫长等待少则十余天、多至近一个月，是长期困扰西安市民就医的一大痛点。如今，这一民生难题迎来全新解决方案—— “1+3+N” 多层次医疗保障体系下的医险协作研讨会暨西安市人民医院（西安市第四医院）商保服务中心正式启动。作为西安率先打通全流程医险直赔通道的三甲综合医院，医院打破医保与商业保险的数据壁垒，依托“1+3+N”多层次医疗保障体系，推出一站式商保结算服务，真正实现群众就医减负、商保理赔提速增效。

启动仪式当天，同步举办医险协作专题研讨会。医院管理团队、省内主流保险机构代表齐聚现场，围绕数字化医险融合创新、DRG/DIP医保支付改革背景下的协同路径展开深度交流，共同探索便民惠民的医疗保障服务新路径，携手搭建高效协同、多方共赢的医疗保障服务新格局。

“1+3+N” 多层保障体系打底，织牢全民健康防护网

此次便捷理赔服务升级，根植于陕西省、西安市稳步推进的“1+3+N” 多层次医疗保障框架，分层分类为群众就医筑牢兜底防线。“1”是统一的医保数字化信息底座，为医院、医保、保险公司三方数据互通、智能一键结算提供底层技术支撑；“3”代表基本医疗保险、大病保险、医疗救助三大基础保障，守住全民就医的民生底线；“N”则覆盖陕西惠民保、百万医疗险等多样化商业补充保险，精准填补基础医保无法覆盖的自费药械、特色诊疗等费用缺口，匹配不同人群多元化、高品质就医需求。

院内设立的商保服务中心作为公益性第三方对接平台， 衔接医院、保险机构与就诊群众，打通服务中间环节，推动政府保障政策、医院诊疗服务、商业保险理赔、患者就医需求四方协同共赢。依托医院“一院两区”（大差市院区、航天城院区）一体化运营优势，服务覆盖更广就诊人群，把多层次保障便民服务落到临床一线。

告别纸质材料、大额垫资！出院当场完成医保商保双结算

西安市人民医院（西安市第四医院）相关负责人介绍，过去市民办理商业保险理赔，整套流程耗时费力：出院后自行打印病历、缴费单据，逐份盖章整理，再提交至保险公司审核，整套流程走完平均周期较长。针对群众反映强烈的理赔繁琐、资金垫付压力大等痛点，医院商保服务中心打造直赔、快赔两大核心便民服务，依托数字化“米加商保通” 系统实现全流程无纸化业务办理，医保报销与商业保险理赔同步一站式结算。

医院将商保服务嵌入完整诊疗链条，形成闭环便民服务：就诊前系统自动识别参保身份，配备专人提供就医指引；诊疗过程中实时展示个人全部保险保障权益，同步给出合规、适配保险报销的诊疗用药参考；出院环节直接完成医保统筹报销、商业保险直付理赔，患者无需预先垫付全额医疗费用，不用收集、复印、邮寄各类纸质病案资料，办理出院手续当日就能同步结清所有保障报销款项，办完即可直接离院，真正做到“出院即结算，理赔零跑腿”。

数字化赋能医险深度融合，便民服务落地见效

西安市人民医院（西安市第四医院）院领导表示，商保服务中心的落地，打通了医保、商保衔接的服务堵点。一站式同步结算新模式，让多层次医疗保障政策红利直接落地临床一线，实实在在降低群众就医经济与时间成本，持续提升市民就医获得感与幸福感。

借助数字化技术实现理赔精准风控、高效结算，搭配差异化商业保险产品与基础医保互补，能够全方位覆盖群众从基础就医到高端诊疗的各类健康保障需求。西安市人民医院（西安市第四医院）立足百年三甲综合医院底蕴，依托优势专科资源探索医险一体化新模式，将为陕西乃至西北地区三甲医院多层次医疗保障服务创新打造可复制、可推广的样板。