命悬一线！21岁大学生突发致命血便，咸阳一院多学科营救转危为安

黑便，看似寻常的症状，背后却可能隐藏着致命危机。

 21 岁的年轻患者，因反复黑便入院，胃肠镜未见异常，却在次日突发 800ml 大出血，瞬间陷入重度失血性休克…… 

出血点在哪里？

生命能否保住？

 一场跨越肛肠科、介入血管科、重症医学科、普外二病区的生死接力，就此展开。

近日，咸阳市第一人民医院肛肠科、介入血管科、重症医学科、普外二病区多学科紧密协作，成功完成一例隐匿性小肠肠系膜上动脉破裂、突发致命性消化道大出血、重度失血性休克患者的全程接力救治。从首诊精准预警、紧急介入救命、重症生命复苏，再到外科精细化康复，多学科无缝联动、层层守护，最终将21岁年轻患者从死神边缘成功挽回。

PART.01

紧急就诊：突发便血，肛肠科首诊精准预判风险

2026 年 7 月 底，一名青年患者因“便血2小时”紧急就诊。患者1天内2次解黑便，量较多，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，伴随头晕、乏力，门诊评估后以 “黑便血待查”收入我院肛肠科。

入院后，肛肠科团队高度警惕，立即紧急完善血常规、心电图、全腹 CT及全腹增强、胃肠镜等全套检查。急查胃镜、结肠镜，排查后，未发现胃、结直肠出血病灶。给予禁饮食、止血、补液、输血对症治疗，积极寻找出血病灶及原因。

PART.02

病情骤变：突发大出血，休克状态命悬一线

住院次日，患者病情突发急剧恶化，短时间内再次排出大量暗红色血便，出血量约 800ml左右，随即出现全身冷汗、意识呈嗜睡状、呼之可应、心率异常、血压下降，进展为失血性休克，危及生命。

危急时刻，肛肠科立即启动急危重症抢救预案，快速上报主管院长、医务科、总值班，紧急呼叫介入科、ICU 、消化科、普外科等多学科会诊，一场止血大战、抢救正式打响。

PART.03

生死时速：介入精准止血，为生命按下 “暂停键”

由于出血位置隐匿、出血迅猛、患者休克危急，保守治疗无法控制出血。为快速锁定病灶、彻底阻断出血，患者紧急送往血管介入科，术中精准捕捉到隐蔽的小肠肠系膜动脉破裂出血点，成功实施栓塞止血，找到漏点，复查造影，出血完全停止，为后续救治赢得决定性机会。

PART.04

重症护航：ICU 全力复苏，闯过最危险关头

术后，患者转入ICU ，严密观察病情变化，有无继发性漏点引起再次出血。

ICU 团队给予特级监护、快速补液扩容、大量输注红细胞及血浆、持续抑酸止血、保护脏器功能、维持循环稳定。经过连日精准、严密的重症复苏治疗，患者生命体征逐步平稳、意识清醒、无再次出血，顺利脱离危险期。

PART.05

接续康复：转归普外二病区，精细治疗圆满康复

继ICU观察24小时候后，患者病情稳定，成功脱离重症监护， 平稳转入普外二病区进行后期系统康复治疗。

转入科室后，普外二科医护团队针对患者重度贫血、机体虚弱、肠道损伤情况，制定个体化康复方案：动态监测血常规、生命体征、大便颜色，持续补血纠正贫血、抑酸护胃、营养支持、预防感染、预防血栓，阶梯式恢复饮食与活动。

在规范、精细的专科治疗与优质护理下，患者半流食、流食，慢慢进食后大便颜色逐步转为正常黄褐色，头晕乏力症状完全消失，体力逐步恢复。
 1周后复查血常规，患者Hb至 112g/L，各项指标恢复理想。

次日，患者无腹痛、无发热、活动自如，完全康复顺利出院。

病情难点

该患者出血点位于小肠肠系膜上动脉，属于临床极其隐蔽、出血点难以寻找、病情进展极快的危重症消化道出血，常规胃肠镜检查不易发现病灶，一旦大出血发作，短时间即可引发休克、危及生命。

  [ 肛肠科主任余兆惠介绍] .

临床中多数便血病灶集中于胃、结肠部位，小肠病变位置深、缺乏典型症状。针对不明原因持续黑便患者，即便胃肠镜未见异常，也不能放松警惕，寻找出血漏点为重中之重。需密切监测生命体征、备好急救流程，本次患者前期仅表现为反复黑便，无腹痛腹胀等典型急症表现，说明隐蔽性极强，这也要求门诊与病房医护提升鉴别诊断意识，对不明原因消化道出血保持高度戒备，做到早识别、早预判、早启动多学科抢救通道。

  [ 普外二主任张引涛介绍] .

本例属于临床十分罕见、表现极不典型的普外科急危重症消化道出血病例。其凶险程度集中体现在“急”与“危”两大特点：所谓“急”，患者病情瞬息万变、进展迅猛，从突发重度失血性休克、急诊介入栓塞止血，到ICU重症复苏监护、转回病区系统化康复，全院多科室无缝衔接、极速联动，为生命救治抢下宝贵窗口期；所谓“危”，患者出血点位于小肠肠系膜上动脉分支，病灶位置极其隐蔽，且出血流速快、出血量巨大，短时间内便可诱发致命大出血与重度休克，一旦预判失误或救治稍有延迟，便会直接威胁患者生命安全。

PART.06

多学科协作接力   急危重症患者救治再显实力

本次危重抢救是一次教科书级别的 MDT 多学科成功救治典范：
✅ 肛肠科首诊：敏锐识别高危出血、提前预警、第一时间启动抢救链条
✅ 血管介入科：微创精准定位、栓塞止血，不开腹、快速止致命大出血
✅ ICU 重症团队：强力生命支持，扛过最凶险的休克危险期
✅ 普外二病区：精细化恢复期管理，圆满收尾康复全过程

从发现隐患、紧急救命、重症守护到治愈出院，四科无缝接力、层层护航，充分体现我院对疑难隐匿性消化道大出血、重度失血性休克成熟、高效、专业的一体化救治能力，用速度与专业守护每一位患者的生命健康。

科普时刻

区分上下消化道是明确大出血病因的首要步骤，二者致病诱因差异明显：

1. 上消化道出血（Treitz韧带以上，食管、胃、十二指肠）：为出血高发区域，首位病因是消化性溃疡；其次为肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变，另有贲门撕裂、胃部肿瘤、血管畸形等。

2. 下消化道出血（Treitz韧带以下，小肠、结直肠）：病因和年龄密切相关，中老年多见结直肠肿瘤息肉、肠道血管畸形；还包含各类肠炎、结肠憩室等。

3. 全身及特殊诱因：抗凝、抗血小板药物会升高出血风险，少见病因有胆道、胰管出血。

科室简介

肛肠科：擅长诊治便血、内痔、外痔、混合痔、环状混合痔、肛窦炎、肛周脓肿、深部肛周脓肿、肛瘘、复杂性肛瘘、骶尾部藏毛窦、肛乳头肥大、肛裂、肛门痛、肛门下坠、直肠息肉、肛管息肉、直肠脱垂、直肠癌、肛周湿疹、肛周瘙痒症、肛周尖锐湿疣、结直肠炎、便秘等中西医结合特色专科诊疗。开展技术有电子肛门镜、电子直乙镜、净水臭氧洗肠、中药涂擦、微波治疗、特色中药熏洗仪、中药灌肠等。

普外二科：1.微创外科为核心：全系开展腹腔镜胃肠、肝胆、疝、急诊创伤微创手术，创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕美观，微创覆盖率居区域前列。在甲乳诊治方面：保乳、一期假体重建、腔镜甲状腺切除等。

2.胃肠肿瘤规范化综合治疗：开展胃癌、结直肠癌根治、低位保肛手术、新辅助化疗、术后综合靶向治疗，实现肿瘤规范化、个体化、全程化管理，大幅提升患者生存期与生活质量。

3.急危重症创伤强势救治：成熟的腹部创伤、急腹症、脏器破裂出血急救体系，反应快、判断准、手术精，成功救治多例极高危危重患者。

4.腹壁外科特色突出：熟练开展 TAPP、TEP、IPOM 等各类复杂、复发疝、巨大腹壁疝微创修补术，技术成熟、复发率极低。

5.快速康复专科体系成熟：全面落地 ERAS 快速外科康复理念，形成普外专科标准化、精细化、人性化诊疗护理模式。

来源：咸阳市第一人民医院