陕西中医药大学第二附属医院多学科协作成功救治极高危高龄骨折老人

高龄、阿尔茨海默病、心力衰竭、呼吸衰竭、重度骨质疏松、陈旧性骨折合并髁间劈裂、既往手术钢板残留……当这些“危重关键词”叠加在同一位老人身上，手术意味着巨大风险，保守则意味着长期卧床后一系列致命并发症。

陕西中医药大学第二附属医院以多学科协作（MDT）诊疗体系为依托，骨伤五科（手足显微外科）联合重症医学科、手术麻醉科等多科室专家，迎难而上，成功为一例极高危高龄患者实施股骨远端陈旧性骨折微创逆行多维髓内钉固定术。

患者为高龄老人，因外伤导致右侧股骨远端骨折，X线及CT检查显示骨折波及髁间劈裂，骨骼严重骨质疏松，骨质量差，骨不愈合，家属护理搬动困难。老人曾因股骨近端骨折接受过内固定手术，体内留存有钢板内固定。

与此同时，老人患有阿尔茨海默病，合并心力衰竭、呼吸衰竭，全身多脏器储备功能严重不足，生命体征极不稳定。患者先后辗转多家医疗机构，均因“基础疾病重、手术风险极高”被建议保守治疗。家属带着老人四处求医，病情却始终没有出路，经人推荐抱着最后一丝希望，来到我院，收治于重症医学科。

入院时患者生命体征极不稳定，脏器功能差，尚不具备开展手术的基础条件。我院重症医学科主任韩福新带领重症团队第一时间接手，迅速制定个体化脏器保护方案，开展循环支持、呼吸管理、内环境调控、营养支持等全方位精细化救治。经过多日不懈努力，患者各项生命体征逐步趋于平稳，为后续外科治疗争取到弥足珍贵的手术窗口期。

面对这一棘手病例，医院立即启动了骨伤五科、手术麻醉科、重症医学科、心内科、呼吸与危重症医学科等多学科MDT会诊。

团队针对患者“陈旧性骨折+髁间劈裂+重度骨质疏松+原钢板残留”的四重难题，精心设计了微创逆行多维髓内钉固定方案。

1.微创入路、创伤最小化

避开大切口，仅通过数个微创小切口完成操作，最大限度减少出血与机体打击，降低高龄患者手术应激。

2.不破坏原内固定

手术精准避开股骨近端原有钢板，在不扰动、不破坏原内固定稳定性的前提下，顺利置入髓内钉。

3."一钉"兼顾髁间劈裂

通过多维髓内钉的合理设计与精准置入，实现股骨远端骨折复位的同时，对髁间劈裂骨折进行牢靠固定，一次手术解决两个部位难题。

4.稳固的生物力学支撑

术后X线显示，髓内钉位置理想、上下端锁定螺钉固定牢靠，骨折对位对线良好，原股骨近端钢板完好保留，内固定整体稳定。

手术由骨伤五科副主任（主持工作）张文志主刀，手术麻醉科副主任闫辉全程实施麻醉保障。手术过程顺利，术中生命体征平稳，术后患者安返重症医学科继续监护治疗，各项生命指标平稳，恢复良好，目前已康复出院。

这例复杂病例的成功救治，是我院深耕专科亚专业建设的生动写照。未来，我院将持续聚焦复杂四肢骨折、手足显微修复等高难度创伤救治，依托强大平台发挥多学科协同优势，为周边地区百姓提供更加安全、优质、高效的医疗服务。

健康科普小贴士：

家有老人，如何预防跌倒骨折？

1.防跌倒是第一要务

家中浴室、卫生间铺设防滑垫，过道保持畅通，夜间留小夜灯；老人穿防滑鞋，行动慢一点。

2.重视骨质疏松防治

50岁以上人群建议定期检测骨密度，遵医嘱补充钙剂与维生素D，适度晒太阳、规律运动（如散步、太极拳）。

3.跌倒后别硬扛

老人跌倒后出现髋部、大腿疼痛无法站立，切勿强行扶起或自行搬动，应立即拨打120，避免二次损伤。

4.早就医、早治疗

老年人骨折后长期卧床并发症多、风险高，应尽早就医，在专业团队评估下选择最优治疗方案，微创技术可显著缩短卧床时间、降低并发症。

来源：陕西中医药大学第二附属医院