85岁高龄 + 多重基础病 + 肠坏死！咸阳一院普外二团队以精术破高龄急危重症患者险境

急腹症本就凶险，当它叠加在85岁高龄、多重基础病的身体上，救治难度呈倍数攀升。高龄患者脏器功能衰退、代偿能力极弱，每一次手术都是一场在悬崖边上的博弈——考验的不只是技术，更是决策速度、围手术期管理的综合实力。

近日，咸阳市第一人民医院普外二病区张引涛主任团队，联合重症医学科，成功为一名85岁高龄腹内疝、完全性肠梗阻、回肠坏死患者闯过生死关。从急诊研判到深夜手术，从重症监护到精细化康复，每一步都走得果断而精准。

01突发剧痛：八旬老人遭遇致命急症

85岁的杨奶奶（化名），常年受高血压、肺部疾病困扰，心肺储备功能差，身体耐受能力极弱。当日，老人无明显诱因突发持续性剧烈右下腹痛，伴随严重腹胀、恶心呕吐、全身乏力，短时间内病情迅速恶化，无法站立、无法进食。家属见情况危急，立即送至咸阳一院急诊科。

入院后急诊快速完善腹部CT、血常规、炎症指标等检查，结果触目惊心：腹内疝、完全性机械性肠梗阻、回肠缺血性坏死。更棘手的是，老人同时合并高血压3级（极高危）、肺部感染、双侧胸腔积液、高龄脏器功能衰退等多重高危因素。

这意味着什么？肠管缺血坏死后，大量毒素入血，随时可诱发感染性休克、多器官功能衰竭；长期肺部基础病导致咳痰无力，术后极易发生重症肺部感染。一旦延误，随时危及生命。

02分秒必争：果断决策，急诊手术破局

面对如此危重的病情，张引涛主任第一时间评估后判断：肠管已不可逆坏死，保守治疗无效，必须立即手术。与家属充分沟通后，团队迅速开通高龄急危重症绿色通道。

术中探查证实了术前判断：回肠末段被一条粘连索带卡压，约30cm肠管已经发黑坏死，失去活力。坏死范围累及末段回肠和右半结肠，必须一并切除。考虑到患者高龄、组织愈合能力差，团队在切除范围与吻合方式上做了充分权衡，力求在彻底清除病灶的同时，最大限度保留健康肠管、减少创伤。张引涛主任当机立断，行小肠部分切除+右半结肠切除术，完整清除坏死病灶，精细完成消化道重建。

整台手术出血少、创伤小，一次性解除了致命性肠梗阻，为术后恢复打下了基础。

03精细护航：术后管理更是考验

对于超高龄大手术患者，手术成功只是第一步，精细化的术后管理才是康复关键。

患者术后循环波动大、呼吸偏弱、感染风险极高，即刻转入重症医学科监护治疗。重症团队迅速开展MDT多学科会诊，给予呼吸支持、循环维护、强化抗感染、脏器功能保护、液体精细化管理，24小时严密监护，帮助患者平稳度过术后最危险的应激高峰期。

待生命体征平稳后，患者转回普外二病区，由马永逸副主任医师全程接管术后康复与并发症防控。结合患者高龄、痰多体弱、肺功能差、切口疼痛、胃肠功能薄弱、血栓高危等多重问题，量身制定个体化、分层化、精细化康复方案。

主管医生每日早晚双查房，动态监测体温、血氧、炎症指标、腹部体征、引流液变化，实时调整抗感染、化痰平喘、营养支持、补液对症方案，提前预判、主动防控肺部感染、切口感染、肠粘连、下肢深静脉血栓四大致命术后并发症。

04温情守护：精细化护理筑牢康复底线

围手术期全程，普外二病区护理团队以高标准专科护理护航患者康复。严密监测生命体征、精准管理腹腔引流管道，动态观察引流液颜色、性状、量，严防脱管、堵管、感染；严格落实切口无菌护理，保持创面干燥清洁；科学开展早期床上被动活动、床边活动、下床功能锻炼，有效预防肠粘连与血栓；全程落实压疮防护、疼痛评估、心理疏导，耐心安抚老人恐惧焦虑情绪，给予患者全方位人文关怀。

最终，患者危重症状彻底改善：腹痛腹胀完全消失，肺部感染完全控制，胃肠功能顺利恢复，可正常进食、自主活动，手术切口愈合良好，所有炎症、生化指标全部恢复正常，最终顺利康复出院，并送来锦旗。

从急诊紧急研判、深夜急诊手术，到重症监护维稳、个体化康复施策、精细化护理护航，每一个环节都体现着专业、严谨、责任与温度。未来，张引涛主任团队将继续秉持精准诊疗、安全为先、人文暖心的理念，持续深耕普通外科复杂、疑难、高龄急危重症救治，以精湛医术攻克病痛，以温情服务守护百姓健康。

05关于腹内疝与高龄肠坏死，你需要了解这些

1. 什么是腹内疝？

腹内疝是指腹腔内的肠管通过先天或后天的孔隙、裂隙钻入异常位置，形成嵌顿。它不像腹外疝那样能在体表摸到包块，早期症状隐匿，一旦发生嵌顿，肠管血运被切断，可在数小时内发生缺血坏死，是外科急腹症中极其凶险的一种。

2. 为什么高龄患者肠坏死更危险？

老年人脏器功能衰退，代偿能力差，肠管坏死后毒素大量入血，极易引发感染性休克和多器官功能衰竭。同时，高龄患者常合并心肺基础病，麻醉和手术应激风险极高，术后肺部感染、血栓等并发症发生率也远高于年轻人。这就是为什么高龄肠坏死被称为“外科禁区”。

3. 出现哪些信号必须立即就医？

持续性剧烈腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便，尤其是突发且不断加重的腹痛，一定要高度警惕。高龄老人对疼痛反应可能不敏感，家属若发现老人精神萎靡、腹部膨胀、无法进食，务必第一时间送医。

普通外科二病区

微创外科为核心：全系开展腹腔镜胃肠、肝胆、疝、急诊创伤微创手术，创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕美观，微创覆盖率居区域前列。在甲乳诊治方面：保乳、一期假体重建、腔镜甲状腺切除等。

胃肠肿瘤规范化综合治疗：开展胃癌、结直肠癌根治、低位保肛手术、新辅助化疗、术后综合靶向治疗，实现肿瘤规范化、个体化、全程化管理，大幅提升患者生存期与生活质量。

急危重症创伤强势救治：成熟的腹部创伤、急腹症、脏器破裂出血急救体系，反应快、判断准、手术精，成功救治多例极高危危重患者。

腹壁外科特色突出：熟练开展 TAPP、TEP、IPOM 等各类复杂、复发疝、巨大腹壁疝微创修补术，技术成熟、复发率极低。

快速康复专科体系成熟：全面落地 ERAS 快速外科康复理念，形成普外专科标准化、精细化、人性化诊疗护理模式。

来源：咸阳市第一人民医院