长在心坎上的“果冻”样肿瘤，马恩团队巧手化解！

74岁的王师傅没想到

自己心脏里还藏着一颗“果冻”

医生说叫——心脏粘液瘤

这源自一次心脏超声检查的意外发现

图为患者术前心脏超声检查，右心房内可见大小约5.7cm×4.9cm略强回声团块，考虑心脏粘液瘤，同时该肿瘤附着于房间隔右侧，导致三尖瓣相对关闭不全，而且肿瘤随时可能脱落导致脑栓塞、肺栓塞或堵塞三尖瓣口引发猝死。手术指征明确。

多学科制定方案

经多学科讨论，术中出血、心脏复跳、术后感染、伤口愈合、血压（心率）控制、凝血功能等可能出现的风险一一被列出，医务科、心脏大血管外科、超声诊断科、心血管内科、麻醉手术部、重症医学科等学科专家从手术入路、体外循环策略、心肌保护及低心排综合征等方面，制定了严密的手术方案和应对措施。

顺利施治

心脏大血管外科马恩团队为患者实施了 “全麻下右心房肿瘤切除+三尖瓣成形术”，整台手术精细且复杂，历时约4小时，肿瘤完整取出（术中未破裂、无脱落），三尖瓣成形效果满意。术后患者转入CCU监护，次日顺利拔除气管插管，术后第3天转回普通病房并下地活动。在医护人员指导下积极控制血压、规律抗凝（因三尖瓣成形环需短期抗凝），同时调整生活方式，术后第14天王师傅顺利恢复出院。

果冻状心脏粘液瘤

什么是心脏粘液瘤？

心脏大血管外科负责人马恩介绍，心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤（约占心脏良性肿瘤的50%），最常见于左心房（约75%），其次为右心房（约15%-20%），少数位于心室。虽然绝大多数为良性，但它就像一颗悬在心腔里的“果冻”，随血流摆动，随时可能堵住血流或掉落血栓，可能引起三大致命风险：

梗阻风险

肿瘤堵塞二尖瓣或三尖瓣口，导致突发晕厥、急性心衰甚至猝死。

栓塞风险

肿瘤碎片或表面血栓脱落，随血流堵塞脑血管（脑梗死）、肢体动脉（急性缺血）或内脏动脉。

全身症状

发热、消瘦、贫血等，易误诊为感染或风湿病。

一旦确诊，手术切除则是根治方法，而“右心房肿瘤切除+三尖瓣成形术”就能一次性解决肿瘤和瓣膜问题，完整取出这颗“果冻”，同时修好被它撞坏的三尖瓣“门”。

心脏粘液瘤

手术适应征

超声明确诊断为粘液瘤（或高度怀疑恶性可能），且肿瘤活动度大、形态呈分叶状或绒毛状。

已出现梗阻症状（如活动后气喘、端坐呼吸、晕厥）或栓塞事件（脑梗、肢体动脉栓塞）。

肿瘤直径≥2cm，即使无症状，因脱落风险高，也建议择期手术。

合并瓣膜关闭不全/狭窄（如本例三尖瓣中度反流），需同期处理以避免二次手术。

有家族性心脏粘液瘤综合征（如Carney复合征），或多发、复发倾向。

马恩强调

并非所有心脏占位都需要立即手术

若为偶然发现的小于1cm、基底宽、活动度小的乳头状弹性纤维瘤或血栓，可短期随访、药物保守治疗，但需定期复查心脏超声。

来源：咸阳市中心医院