惊心动魄52天！慢阻肺老人突发呼吸衰竭，“真凶“竟是它？

慢阻肺患者最怕什么？除了随时可能发生的憋喘，还有一种飘浮在空气里、一旦中招便极难清除的“致命病菌”，毒性是砒霜的68倍。74岁的老张，就在这道生死关上，走过了惊心动魄的52天。

01

突然失控的“老慢支”

老张是慢阻肺的“老病号”，常年靠药物维持，日子虽不利索但也算平稳。然而这一次，病来如山倒：

他突然出现剧烈咳喘，连说话、进食的力气都消失殆尽。送到医院时，血氧饱和度仅剩86%，整个人仿佛被死死扼住了喉咙。

医生立即按常规抗感染、平喘方案全力救治。但谁也没料到，病魔非但没退，反而攻势更猛——病灶持续扩大，胸部CT显示肺部感染严重，还出现了特殊的影像特征，老张随即被紧急转入呼吸重症监护室（RICU）。

CT显示双肺各叶可见斑片状，片状，结节状密度增高影，边界不清

02

深入气道，揪出“隐形杀手”

猛药下去为何不见效？医护团队判断：气道深处一定还藏着没被发现的“真凶”。为了尽快明确病因，医疗团队决定为老张实施支气管镜检查。

内镜探入老张的气道，内部景象触目惊心：大量极度粘稠的脓痰像胶水一样死死堵塞着气管。医护人员当即对气道进行冲洗、负压吸引深部痰液，并将留取的标本火速送检。几天后，多次痰培养结果一致指向了元凶——黄曲霉和烟曲霉，老张被确诊为侵袭性肺曲霉病。

正是这深部肺泡灌洗送检，避开了常规咳痰取样易漏检的致命缺陷，让“隐形杀手”无处遁形。

03

锁定真菌后的耐药困局

锁定真菌，临床迅速启用一线抗真菌药物伏立康唑。可治疗并未迎来预想中的转机，老张依旧间断反复发烧，胸闷喘息丝毫没有缓解，甚至接连出现了呼吸衰竭加重、气胸和咯血，身体状态断崖式下滑。

面对常规方案收效甚微、病情持续恶化的绝境，医院立即启动应急诊疗机制，多学科专家（MDT）迅速集结。专家团队全面复盘用药效果、检验影像与患者反应，果断推翻旧方案，换用“硫酸艾沙康唑联合两性霉素B脂质体”的强力联合抗真菌策略，并同步兼顾对抗合并的细菌感染。

04

52天“扫雷式”综合营救

换药只是逆转危局的第一步。真菌侵蚀加上长期病痛消耗，让老张出现了严重贫血、低蛋白，身体极度虚弱，抵抗防线的每一环都在告急。

治疗团队展开了一场“一边精准拆弹，一边修补身体”的极限拉锯战：

■ 保通气：

不间断进行气道吸痰、支气管肺泡灌洗，强行打通生命通道；

■ 抗感染：

严控真菌与细菌的双重夹击，不让病菌再起波澜；

■ 强基础

持续纠正呼吸衰竭，输血升血色素，补充白蛋白，从每一顿饭、每一觉睡眠悉心调理，全力稳固脏器功能。

这52天里，病情像过山车般反复，但在严密监护与全力支持下，老张的体温终于平稳，痰液明显减少，血氧稳步回升，一步步走出危境，顺利转入普通病房并康复出院。

05

为什么慢阻肺老人如此怕“发霉”？

这场生死闯关背后，藏着一个残酷真相：肺部真菌感染对慢阻肺老人格外凶险。

易感的病灶：慢阻肺患者气道长期受损、排痰困难，淤积的痰液对黄曲霉、烟曲霉等真菌而言就是天然的培养基。

顽固的壁垒：真菌细胞壁结构坚韧，药物难以穿透杀灭，且极易出现耐药和混合感染，一旦常规药物失效，病情会快速进展。

虚弱的“内防线”：高龄老人常伴随贫血、低蛋白、营养不良，自身免疫力没有足够本钱配合药物对抗病菌，让治疗周期长、波动大、难度远超普通肺炎。

给慢阻肺家庭的日常提醒：

· 规范坚持日常用药，不可因症状好转就擅自停药，稳定气道状态是防大病的基石；

· 一旦出现咳喘突然加重、痰液变粘稠或带血丝、常规用药无效，切勿自行拖延，须尽快就医，必要时做气管镜精准检查；

· 定期复查肺功能与胸部影像，按需接种流感、肺炎疫苗，给脆弱的肺穿上“护甲”。

从咯血气胸到脱险出院，这背后不仅是尖端药物与气管镜技术的胜利，更是多学科协作、精细化重症监护共同托举的生命奇迹。希望老张的故事能唤醒更多家庭对慢阻肺合并真菌感染的警惕，早一步揪出“隐形杀手”，往往就是保住了最关键的一线生机。

06

什么是侵袭性肺曲霉病？

曲霉是广泛存在于自然界的真菌，发霉墙壁、土壤、粮食、灰尘、空调管道里都很常见，正常人吸入曲霉孢子后，免疫系统会直接清除，不会生病。但免疫力严重下降时，孢子会在肺部扎根繁殖，菌丝侵入肺实质、血管，造成肺部破坏、组织坏死，这种深部真菌感染，就叫侵袭性肺曲霉病，属于危重感染，进展快、致死风险较高。早期症状不典型，和普通肺炎难以区分，容易漏诊延误治疗，抗真菌药物副作用偏大，疗程极长，通常数月，花费较大。
呼吸与危重症医学科

呼吸与危重症医学科下设一、二单元、呼吸ICU。擅长诊治慢阻肺、哮喘、肺心病、呼吸衰竭、肺栓塞、重症肺炎、肺部肿瘤及胸膜疾病等疾病诊断与治疗。

开展技术有: 电子支气管镜、胸腔镜、硬质支气管镜检查活检;肺小结节超声探头、电磁定位导航活检;E-BUS纵隔淋巴结的穿刺活检;早期肺癌微波、射频消融治疗;肿瘤冷冻、激光、氩气、低温等离子及光动力等治疗;各类金属、硅酮支架植入;单向活瓣肺大泡减容及难治性气胸的封堵、肺血管介入等治疗。

呼吸一：33281175

呼吸二：33248083

呼吸重症：33280020

来源：咸阳市第一人民医院